Статьи и публикации

Малоинвазивная ’’безнефростомная’’ перкутанная нефролитотрипсия

Чрескожная литотрипсия – современный малотравматичный метод лечения камней в почках, заключающийся в удалении конкрементов любого размера, в том числе крупных (более двух см) и коралловидных. Особенностью метода является минимальная травматичность почечной паренхимы, сосудов и окружающих тканей, малая инвазивность (операционный доступ – 5мм), низкий уровень развития послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Со времен Johansson и Fernstrom, впервые выполнивших чрескожную нефролитотрипсию в положении больного «на животе», методика проведения операции изменилась в сторону увеличения эффективности оказания помощи пациентам с нефролитиазом и уменьшения риска развития осложнений. 


Способы удаления камней 


Камни размером менее 3 см нерационально удалять методом стандартной перкутанной нефролитотрипсии, так как операция проводится с применением набора больших кожухов (26-30 ch). В таком случае предпочтительна ДЛТ (дистанционная нефролитотрипсия) или РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия является малотравматичным методом дробления камней. Разрушение камня на более мелкие происходит под воздействием ударной волны. Осколки камней выводятся с мочой. Недостатками применения метода дистанционной нефролитотрипсии являются: частые повторные операции, нередко необходимость постановки дренажей в верхние мочевые пути или переход в эндоскопическую операцию. 

 

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) применяется гораздо реже ДЛТ и ПНЛТ вследствие узких показаний для ее выполнения.

 

Особое внимание в 1997 году на эндоурологическом конгрессе заслужила новая методика миниперкутанной литотрипсии (МПНЛТ). Helal M. с соавторами предъявили свои наблюдения и клинические данные, суть которых заключалась в использовании инструментов для проведения урологических операций у детей. Применялись детские цистоскоп (10) и кожухи (15). Миниперкутанная нефролитотрипсия получила большое распространение благодаря высокому уровню эффективности, минимализации риска развития осложнений и меньшей травматизации почечной паренхимы. В современной эндоурологической практике миниперкутанная литотрипсия применяется значительно чаще других методов оперативного удаления камней. 


Преимущества метода 

  • Минимальная травматизация тканей почки и окружающих органов. 

  • Практически полное избавление от камней в почках и верхней трети мочеточника (эффективность около 98%). 

  • Минимальный риск развития кровотечений в ходе и после оперативного вмешательства.
  • Возможен безнефростомный или бездренажный выход из операции. 


Показания к операции перкутанной нефролитотрипсии  

  • все виды камней до 3 см; 

  • конкременты, расположенные в нижних группах чашечек; 

  • множественные камни в чашечках; 

  • ожирение III степени; 

  • аномалии и деформации скелета; 

  • конкременты в единственных или аномальных почках; 

  • неэффективные дистанционная литотрипсия или ретроградная интраренальная хирургия. 


Нами выполнено более 150 миниперкутанных нефролитотрипсий. Крупные камни в почках удалялись 60% женщин и 40% мужчин. У 65,6% из них диагностировали единичные камни почечной лоханки размером до 2,5 см. Сочетание камней лоханки с камнями нижней и средней групп чашечек встречалось у 31,3% пациентов. У 2,9% больных был диагностирован двусторонний нефролитиаз. Этим пациентам была выполнена двусторонняя перкутанная нефролитотрипсия (одномоментное удаление камней из обеих почек). Особо стоить отметить пациентку с третьей степенью ожирения, которой операция проводилась в положении «на спине». 

 


  • Опиоидные анальгетики не применялись ни в одной группе испытуемых. В ходе операции осложнений не было выявлено. 
  • Время проведения операции в среднем 30-40 минут в зависимости от  количества и вида камней.
  • Полное избавление от камней в почках наблюдалось у 98% больных. 
  • Пациенты пребывали в стационаре в среднем 3–5 дней.



Одно из клинических наблюдений 


Больной К. 58 лет поступил в урологическую клинику при Первом Московском Государственном Медицинском университете имени И.М. Сеченова. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивную боль в поясничной области слева без иррадиации, купирующийся приемом спазмолитиков. Была выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости. Слева в поясничной области были выявлены тени, похожие на конкременты. Для подтверждения предварительного диагноза была выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Данные МСКТ: в лоханочно-мочеточниковом сегменте обнаружен конкремент с размерами 1,2 на 1,5 см, плотность камня – 1490 HU; в нижней чашке выявлены конкременты с плотностью около 1203 HU и размерами 7 и 2 мм.

Больному была предложена и выполнена операция миниперкутанной нефролитотрипсии. Осложнения в ходе операции – нет. Все камни удалены.


МСКТ органов мочевой системы: в области ЛМС левой почки определяется камень размерами 1,2х1,5 см, плотностью 1490 HU, в нижней чашечке определяются конкременты 7 и 2 мм, плотностью до 1203 HU


Рис.  МСКТ органов мочевой системы: в области ЛМС левой почки определяется камень размерами 1,2х1,5 см, плотностью 1490 HU, в нижней чашечке определяются конкременты 7 и 2 мм, плотностью до 1203 HU 

 


Инструменты для миниперкутанной нефролитотрипсии и ход операции.



Мининефроскоп 12 Ch.


Рис 1. Мининефроскоп 12 Ch


Тубус мининефроскопа 15 Ch и аппликаторы гемостатического клея


Рис 2. Тубус мининефроскопа 15 Ch и аппликаторы гемостатического клея 


Совмещенная картина пункции ЧЛС под ультразвуковым контролем.


Рис. 3 Совмещенная картина пункции ЧЛС под ультразвуковым контролем. 


Совмещенная картина проведения второй струны в ЧЛС по бужу-канюле.


Рис. 4 Совмещенная картина проведения второй струны в ЧЛС по бужу-канюле. 


Совмещенная картина пункции формирование нерфостомического хода бужом 16,5 Ch.


Рис. 5 Совмещенная картина пункции формирование нерфостомического хода бужом 16,5 Ch. 


Совмещенная картина вакуумной эвакуации фрагментов конкремента.


Рис. 6. Совмещенная картина вакуумной эвакуации фрагментов конкремента. 






Итоговое заключение 

Миниперкутанное удаление камней из почки – это современная методика избавления больного от камней в почках. Привлекательность данной методики заключатся в меньшей инвазии (разрез кожи 5 мм), меньшей травмы для почки, сокращении длительности нахождения в стационаре (2-3 дня) и восстановительного периода.

Исследования показали, что по сравнению со стандартными методами лечения (дистанционная литотрипсия, ретроградная интреренальная хирургия или стандартная перкутанная нефролитотрипсия) применение миниперкутанное удаление камней из почки является более эффективным и безопасным для пациента решением, а минимальный риск развития интра- и постоперационных осложнений и возможный «безнефростомный» выход из операции делают эту методику наиболее предпочтительной для всех пациентов с камнями почек до 3 см.

 


____________________________________________________________


Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  для выполнения миниперкутанной нефролитотрипсии  в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.


Все публикации...

Записаться на прием

 
ФИО*
Дата* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Номер телефона*
Электронный адрес*
Прием
Сведения*
Прикрепить файл
Согласен на обработку персональных данных
Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-Ф3 «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Политики конфиденциальности
Подтвердите согласие на обработку персональных данных!
 

* - Поля, обязательные для заполнения

Задать вопрос

 
Имя*
Возраст*
E-mail*
Ваш город
Ваш вопрос*
Защита от автоматического заполнения
 
Введите символы с картинки*
Согласен на обработку персональных данных
Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-Ф3 «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Политики конфиденциальности
Подтвердите согласие на обработку персональных данных!
 

* - Поля, обязательные для заполнения