Статьи и публикации

Аденома и рак предстательной железы (простаты)



Гиперплазия (аденома) предстательной железы


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы у мужчин, которое встречается у каждого второго мужчины старше 60 лет, но может проявляться и в возрасте 40-50 лет.

  Основными проявлениями гиперплазии простаты являются – учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи и увеличение длительности мочеиспускания. Нередко возникает острая задержка мочи, при которой самостоятельное мочеиспускание становится невозможным и требуется экстренная медицинская помощь. 

  Основной причиной развития гиперплазии предстательной железы являются возрастные гормональные изменения в организме мужчин. Чем старше мужчина, тем сильнее нарушается метаболизм мужских половых гормонов и тем больше увеличивается уровень содержания в крови женских половых гормонов. Развивается гиперплазия простаты не один десяток лет. Сначала появляются микроскопические узелки, которые очень медленно увеличиваются до более значительных размеров, и только тогда начинают проявляться симптомы. 

 Клинические проявления заболевания 

  Когда гиперплазированная ткань разрастается, то она сдавливает мочеиспускательный канал, тем самым, приводит к нарушению мочеиспускания. В начале заболевания отмечается слабая струя мочи, трудности с мочеиспусканием, частые позывы, впоследствии отмечается неполное опорожнение мочевого пузыря – остаточная моча. Остаточная моча приводит к гнойно воспалительным процессам, а также к накоплению солей, которые образуют камни в мочевом пузыре. Еще одним осложнением гиперплазии простаты является острая задержка мочеиспускания (мочевой пузырь переполнен, больной испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но не может). Следствием нарушения мочеиспускания и задержки мочи являются инфекции мочевыводящих путей, такие как воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит). Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей это: боль в пояснице, боль и жжение во время мочеиспускания, неприятный запах мочи, недержание мочи, учащенное мочеиспускание и др. Все это может приводить к повреждению структур почечной паренхимы и вызывать развитие почечной недостаточности вплоть до летального исхода. 


Гиперплазия (аденома) предстательной железы

 Диагностика 

1. Простат-специфический антиген (ПСА) крови. Простат-специфический антиген - наиболее важный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. Тем не менее, уровень ПСА может быть повышен и на фоне воспаления (простатит), а так же после пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ или операции с катетеризацией мочевого пузыря. 

2. Биопсия предстательной железы. При подозрении на рак предстательной железы (повышение уровня ПСА, подозрительный участок по данным пальцевого ректального исследования, УЗИ и/или магнитно-резонансной томографии) под местной анестезией под контролем трансректального ультразвукового исследования специальной иглой производится забор образцов тканей предстательной железы для направления их на гистологическое исследование. Данная процедура при правильном ее проведении совершенно безболезненна и безопасна. Изучение полученных образцов тканей под микроскопом позволяет диагностировать или исключить рак предстательной железы. 

3. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Оценивается размер, поверхность предстательной железы, консисистенцию, болезненность. Подвижность слизистой оболочки прямой кишки над предстательной железой. 

4. Исследование скорости потока мочи (урофлоуметирия). Этот тест измеряет объемную скорость потока мочи. Вы мочитесь в сосуд, который подключен к специальному прибору. Результаты этого теста в динамике позволяют определить, есть ли улучшение или ухудшение показателей мочеиспускания в процессе лечения и принять решение о необходимости хирургического лечения. 

5. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи (тем самым установить стадию гиперплазии простаты). Позволяет определить состояние почек и мочевого пузыря, размеры гиперплазированной предстательной железы (размеры простаты более 3,8-4,0 см или ее объем более 20-25 см3, считается увеличенным) и направление ее роста. 

6. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы - вводимый в прямую кишку небольшой ультразвуковой датчик позволяет более точно оценить размер и изучить структуру простаты. 

7. Ультразвуковая микционная цистоуретроскопия. Ультразвуковая оценка динамических изменений шейки мочевого пузыря простатического отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы во время мочеиспускания может дать важную информацию о состоянии этих органов в процессе опорожнения мочевого пузыря. 

Лечение 

При появлении симптомов аденомы простаты, доставляющих выраженное неудобство и дискомфорт, назначается лечение. Применяющиеся сейчас препараты (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5-альфа-редуктазы) в значительном количестве случаев не способны существенно замедлить развитие заболевания и рано или поздно пациент сталкивается с необходимостью выполнения хирургического лечения. Независимо от вида, суть оперативного лечения аденомы простаты – в удалении гиперплазированной ткани до хирургической капсулы, которая является границей между нормальной тканью простаты и гиперплазированной. Традиционные оперативные методы лечения (аденома простаты операция) включают открытую или лапароскопическую аденомэктомию, трансуретральную электрорезекцию (ТУР) или лазерную энуклеацию гиперплазии простаты. В настоящее время предпочтение отдаются малоинвазивным операциям, при которых доступ к простате осуществляется через мочеиспускательный канал, без разрезов на коже. Такие операции не требуют длительного пребывания в больнице, а риск осложнений хирургического вмешательства минимален. 


Методы лечения больных гиперплазией (аденомой) простаты.


Методы лечения больных гиперплазией (аденомой) простаты.


В нашей клинике на протяжении многих лет успешно выполняются все методы лечения больных гиперплазией (аденомой) простаты.
 

____________________________________________________________


Записаться на консультацию к врачу-урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу лечения гиперплазии (аденомы) предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.



Рак предстательной железы



  Рак предстательной железы (рак простаты, карцинома простаты, карцинома предстательной железы) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителияальвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Обычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. У лиц молодого возраста он возникает редко. 

  Рак простаты — лидер онкологических заболеваний у мужчин: в России наблюдаются около 14 тысяч случаев в год. Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

 Выделяют генетические причины в возникновении рака предстательной железы, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме. 


Рак предстательной железы.


Симптомы 

 При прогрессировании рака простаты появляются симптомы, которые условно можно разделить на 3 большие группы: 


  • Симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальной обструкции) — вялая струя мочи, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, никтурия (ночное мочеиспускание), выраженные (императивные) позывы на мочеиспускание. 

  • Симптомы, связанные непосредственно с ростом опухоли простаты — кровь в моче, в сперме, эректильная дисфункция, боли внизу живота, промежности, боли в поясничной области (из-за развития гидронефроза — расширение чашечно-лоханочной системы почек в результате сдавления мочеточников). 

  • Симптомы, связанные с метастазированием опухоли простаты — боли в костях, отек нижних конечностей (лимфостаз) при поражении паховых лимфоузлов, потеря массы тела, анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), кахексия (раковое истощение). 

Диагностика рака предстательной железы

Основными методами ранней диагностики рака предстательной железы являются: 

1. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови. Показано всем мужчинам старше 50 лет. ПСА - наиболее важный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА в крови здоровых мужчин составляет от 0-до 4 нг/мл. При раке простаты уровень ПСА повышается. 

2. Трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы (ТРУЗИ). Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы - вводимый в прямую кишку небольшой ультразвуковой датчик позволяет более точно оценить размер и изучить структуру простаты. 

3. Уточняющие методы исследования позволяют получить дополнительную информацию. Магнитно-резонасная томография (состояния капсулы предстательной железы, парапростатической клетчатки, семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов, локализацию и размер опухолевого узла. Для выявления отдаленных костных метастазов используют динамическую остеосцинтиграфию. 

4. Биопсия простаты. Наиболее ценным методом диагностики рака предстательной железы и дифференциации с различными другими процессами в предстательной железе является гистологическое исследование кусочков ткани, полученных биопсией. Показаниями для назначения биопсии предстательной железы являются уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время пальцевого ректального исследования и/или ультразвукового исследования. 

5. Гистоскан (HistoScanning) — это технология дифференцировки, характеристики и визуализации тканей простаты, основанная на анализе обратного рассеивания ультразвука. Данный аппарат с высокой степенью точности может провести ультразвуковое сканирование предстательной железы, выявляя в ней участки ткани, подозрительные на рак. В настоящее время в нашей клинике гистоскан используется при всех биопсиях предстательной железы, что позволяет во много раз увеличить выявляемость рака предстательной железы и провести своевременное лечение. 


Рак предстательной железы лечение 

Хирургическое лечение имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими методами: радикальное удаление опухоли, точное стадирование процесса, длительная безрецидивная выживаемость. 

1. Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия; простата удаляется с семенными пузырьками). Радикальная простатэктомия считается одним из самых сложных оперативных вмешательств в урологии, ведь задача хирурга состоит не только в избавлении пациента от опухоли, но и в обеспечении высокого качества жизни – нормальной функции мочеиспускания и эрекции в послеоперационном периоде. Для этого выполняется лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия, позволяющая не только избавить пациента от тяжелой болезни, но и сохранить качество жизни на высоком уровне. 


Лечение рака предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Лечение рака предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Лечение рака предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Лечение рака предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

2. Дистанционная лучевая терапия. Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов. 

3. HIFU-терапия. В качестве малоинвазивного метода лечения рака предстательной железы применяетсятрансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция предстательной железы. Воздействие осуществляется эндоректально под спинальной анестезией. Высокоинтенсивные конвергирующие (сходящиеся) ультразвуковые волны в определенной точке (фокус воздействия), установленной при трансректальном УЗИ, внезапно локально повышают температуру (от 85 до 100 °C), что приводит к разрушению клеток, оказавшихся в этой зоне. С помощью данного метода возможно либо полное излечение рака простаты, либо по крайней мере уменьшение размера опухоли и одновременный контроль за ее развитием. 

4. Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами. 

5. Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток. 

6. Монотерапия антиандрогенами. Наиболее редкий вид лечения 


В нашей клинике на протяжении многих лет успешно выполняются все методы лечения больных раком предстательной железы. Мы так же предлагаем провести экспертизу биопсии на рак простаты при сомнении в диагнозе.



Поделиться информацией:

____________________________________________________________


Записаться на консультацию к врачу-урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу лечения рака предстательной железы в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.




Все публикации...

Записаться на прием

 
ФИО*
Дата* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Номер телефона*
Электронный адрес*
Прием
Сведения*
Прикрепить файл
 

* - обязательные поля

Задать вопрос

 
Имя*
Возраст*
E-mail*
Ваш город
Ваш вопрос*
Защита от автоматического заполнения
 
Введите символы с картинки*
 

* - обязательные поля