Лапароскопическая, робот-ассистированная или открытая пластика при стриктуре мочеточника

По статическим данным, у каждого третьего человека врачи выявляют болезни почек. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки — часто встречающиеся патологии. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости. Патология становится причиной появления разных болезней: пиелонефрита, образования камней, гидронефроза. Все болезни сопровождаются характерными симптомами. Диагностирование заболевания проводят по данным урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Для лечения больного делают операцию методом иссечения и пластику патологической зоны.


Основные данные

В стандартном состоянии стенки мочевых каналов эластичные, они расширяются и сужаются естественным путем. По ряду причин происходит изменение тканей. Мышцы перестают нормально функционировать и больше не сокращаются. Со временем возникают рубцовые образования, которые нарушают канальную проходимость.

Нарушения возникают в любой части органа. Заболевание бывает односторонним либо двухсторонним, когда нарушения появляются одновременно в обоих каналах. Для заболевания характерна полная или частичная закупорка каналов. В обоих случаях создаются препятствия для правильного оттока урины. Застойные явления становятся причиной удлинения каналов, их растяжения и перекручивания. Урина накапливается в почечных лоханках. Это мешает правильной работе органа и ведет к увеличению почечных лоханок.

С заболеванием можно родиться или получить его по ряду причин. С таким недугом рождаются около 0,6 % детей, заболевание носит односторонний характер. Наиболее частой причиной приобретения болезни бывает туберкулез. Диагностирование и лечение недуга осуществляют врачи, специализирующиеся в области пластической урологии.


Причины

Мочеточник сужается из-за того, что происходит разрастание рубцов. Болезнь может быть вызвана и передавливанием канала расположенным рядом сосудом почки. Врожденной стриктурой мочеточника считаются рубцы, появившиеся в связи с существующими наследственными аномалиями.

Приобретенное заболевание может развиваться на протяжении продолжительного времени. Причинами полученного недуга становятся:

  • травмирование мочеточника во время операции и разных обследований;
  • травмы от удара по поясничной зоне;
  • некроз мягких тканей от сдавливания стенок камнями;
  • различные инфекции;
  • половые инфекции (гонорея);
  • воспалительные процессы в близрасположенных тканях;
  • влияние радиации.

Если указанные причины не выявлены у пациента, то диагностируют врожденное заболевание. У новорожденных рубцы появляются еще в утробе матери. Заболевание встречается в большей степени у мужчин: вероятность получения травмирования у них выше. Застой мочи может быть связан со вводом препаратов в половые органы при самостоятельных попытках лечения болезней, передающихся половым путем.

При туберкулезном заболевании многочисленные рубцы появляются в местах, где проводились инфильтрация и изъязвления. Стриктуры после радиоактивного облучения бывают обычно в тазовом отделе. Они появляются после лучевой терапии. Стеноз мочеточника после операций возникает в любой части органа.


Диагностирование

Как мы уже отметили, различают врожденную и приобретенную стриктуру мочеточника. Стеноз мочеточника бывает односторонним либо двухсторонним, одиночным, множественным, истинным (в результате изменений, которые затронули стенку) и ложными (из-за внешней компрессии).

Диагностирует заболевание врач-уролог по данным УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгена, КТ почек и МРТ. Проведение 3-мерной ультразвуковой ангиографии с диуретической нагрузкой дает возможность сразу рассмотреть расширенный отдел мочеточника, расположенный повыше стриктуры, и дать оценку состоянию почечных сосудов.

С помощью рентгеноконтрастной урографии можно представить, как выглядят ткани почек и мочевыводящие пути, выявить сужение мочеточников, длину стриктур, оценить работу почек. В тяжелых ситуациях используют КТ либо МРТ, которые дополнительно выявляют болезни рядом расположенных органов и тканей, способных повлиять на почки и мочеточники.


Лапароскопическая, робот-ассистированная или открытая пластика при стриктуре мочеточника


Симптоматика

Заболевание появляется в связи с нарушением свободного мочевого оттока из почки и появлением на этой почве разного рода отклонений: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни. При двухстороннем поражении возникает хроническая недостаточность почек.

Симптоматика болезни связана со степенью сужения канала. У больных наблюдаются:

  • болевые ощущения в поясничной зоне;
  • выделение мутной мочи с плохим запахом и примесью крови;
  • увеличение температуры тела;
  • понижение объема выделяемой мочи;
  • общая интоксикация;
  • постоянная усталость;
  • артериальная гипертензия;
  • тошнота, рвота, сухость во рту;
  • мышечные судороги.


Как лечить

Главная цель лечения патологии — устранение сужения канала и восстановление оттока урины. Медикаментозное лечение не применяют. Реконструировать просвет можно только хирургическим путем. Выбор подходящей методики зависит от тяжести заболевания. Врачи применяют несколько различных технологий.

При незначительном поражении почечной ткани производят реконструирование зауженной зоны. Пораженный участок иссекают и заменяют донорским материалом. Для этого используют лоскут мочевого пузыря либо часть стенки почечной лоханки. Часто рассекают поврежденный участок эндоскопическим инструментом. Оптическая уретротомия актуальна при длине суженной зоны до 0,5 см.

В некоторых ситуациях в качестве временного способа используют бужирование, когда канал расширяют специальным оборудованием. Используется нечасто, сама операция весьма болезненная, возможны инфекции и кровотечение.

Внутренние спайки ликвидируют эндоуретеральным методом. Рубцовые поражения рассекают, ставят стент. В зауженную зону вставляют трубку для расширения просвета. Если волокнистая ткань передавливает мочеточник с внешней стороны, то ее убирают способом уретролизинга. Полная реконструкция производится только в очень сложных ситуациях.

Если отток урины вообще прекратился и возник риск недостаточности почек, операцию делают в две стадии. Сначала ставят стому для оттока мочи путем пункционной нефростомы либо открытой операции. В канал вставляют катетер, пораженный участок убирают, свободные концы зашивают на катетере. Если длина зауженной зоны значительная, заменяют часть кишечника. В исключительных ситуациях делают нефрэктомию — удаление почки и мочеточника.


Прогнозирование и профилактические мероприятия

Для получения положительного результата пластико-реконструктивную операцию нужно выполнять на начальных этапах до появления хронической недостаточности почек. После пластико-реконструктивной операции очень важны реабилитационные мероприятия. Вероятными осложнениями операции может быть несостоятельность анастомозов, которая приводит к забрюшинным мочевым затекам, появлению мочевой флегномы, перитонита. Профилактические действия заключаются в предупреждении и быстром лечении болезней, которые могут вызвать эту патологию.



Запись на прием к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н.

Записаться



Все публикации...


Задать вопрос Запись на прием