Метастазирование характерно для запущенного, длительно прогрессирующего или агрессивного онкопроцесса. На III стадии рака поражаются регионарные лимфоузлы, а на IV стадии регистрируются отдаленные метастазы. Рак простаты, как и любое онкозаболевание, дает метастазы. Причины возникновения метастазов кроются в снижении иммунитета, неправильно подобранной терапии и в особенностях гистологического строения опухоли. Замечено, что метастазы чаще выявляются у молодых пациентов, что связано с более высокой скоростью обменных процессов.
Куда дает метастазы рак простаты
Метастазы при раке простаты распространяются как по лимфатическим сосудам, поражая лимфоузлы, так и по кровеносным, проникая в кости, мягкие ткани и висцеральные (внутренние) органы, где формируется вторичный онкологический очаг.
Рак простаты 4 степени метастазирует в:
- кости: таз, позвоночник, ребра (86,1%);
- отдаленные лимфоузлы (7,1%);
- легкие (3,1%);
- печень (2,9%);
- центральную нервную систему (0,8%).
Какие симптомы при метастазах при раке простаты
Симптоматика метастазов при раке простаты зависит от их локализации.
При наличии метастазов в костях пациент испытывает постоянные сильные боли, не купирующиеся анальгетиками. Рак простаты с метастазами в позвоночник осложняется переломами тел позвонков, а также компрессией спинного мозга. Симптомы компрессии спинного мозга проявляются слабостью и снижением чувствительности в ногах, нарушением мочеиспускания (задержка или недержание мочи) и дефекации, возможно, импотенцией.
Пациенты с метастазами в легких при раке простаты жалуются на боль в груди, кашель и одышку. При метастазах рака простаты в печень испытывают боль, чувство тяжести в правом боку. Если метастазы блокируют отток желчи, развивается механическая желтуха, для нее характерна желтушность кожи и слизистых, чувство горечи во рту, кожный зуд.
Диагностика метастазов при раке простаты
Диагностика метастазов основывается на инструментальных визуализирующих методах. Для выявления метастазов в костях используют сцинтиграфию. Этот метод показан пациентам с уровнем ПСА более 20 нг/мл и низкодифференцированными опухолями (4 и 5 баллов по Глисону), а также пациентам с болями в костях. Необходимо помнить, что ПСА не всегда повышается при метастазах рака простаты в висцеральные органы, поэтому нужно обращать внимание на изменения в самочувствии, появление новых жалоб, а также на данные физикального осмотра. Для диагностики отдаленных висцеральных метастазов выполняют УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Для выявления метастазов рака простаты в легких - КТ органов грудной клетки.
Лечение метастазов при раке простаты
Онкозаболевания со временем неуклонно прогрессируют, однако специалисты стараются предотвратить или отодвинуть время образования метастазов, поэтому всем пациентам с риском метастатического поражения лимфоузлов более 5 % рекомендована расширенная тазовая лимфаденэктомия при проведении радикальной простатэктомии.
Пациентам с метастатическим гормончувствительным раком предстательной железы показана комбинированная терапия: АДТ (андроген-депривационная терапия: хирургическая или фармакологическая кастрация) в сочетании с антиандрогенами второго поколения или ингибиторами стероидогенеза или доцетакселом.
Пациентам с высокой распространенностью опухолевого процесса рекомендована комбинированная химио- и гормональная терапия в сочетании с АДТ.
Больные с метастазами в кости должны получать остеомодифицирующие препараты (бисфосфонаты и деносумаб) для репарации костей и уменьшения болевого синдрома.
Прогноз для пациентов с метастазами рака простаты зависит от распространенности опухоли, от количества и локализации метастазов. Средняя продолжительность жизни пациентов с впервые выявленным метастатическим раком предстательной железы составляет около 42 месяцев. Основываясь на уровне ПСА через 7 месяцев после кастрации, можно судить о средней продолжительности жизни: при значении ПСА - 0,2 нг/мл, она составляет 75 месяцев, 0,2-4 нг/м - 44 месяца, если ПСА более 4 нг/м - 13 месяцев.
