Одно из нарушающих работу почек заболеваний — гидронефроз. При нем чашечно-лоханочный комплекс расширяется, из-за чего может начаться атрофия и, как следствие, нарушается стабильность оттока мочи из почки. Застой жидкости приводит к частым позывам к мочеиспусканию, повышению артериального давления, крови в моче и другим проблемам подобного плана. Лечение болезни — операция, которая называется пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента. За хирургическим вмешательством можно обратиться в клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова.
Как понять, что пора наведаться к врачу
Расширение лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе обычно сопровождается неприятными ощущениями только когда проблему уже не решить без пластики гидронефроза. На ранних этапах застой практически не ощущается и не приносит дискомфорта. На поздних симптомы зависят от того, насколько заблокирован отток мочи и видоизменились почки. Точно нужно обратиться к врачу, если вы столкнулись со следующими проявлениями болезни:
- появление крови в моче;
- опухоли в животе, которые легко пальпируются;
- боль и жжение при посещении туалета;
- редкое и слабое мочеиспускание, хотя позывы могут быть частыми;
- боль в пояснице, в боку.
В зависимости от особенностей заболевания, оно может развиваться быстрее или медленнее, поэтому при любых недомоганиях желательно сразу же посетить врача.
В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова мы можем не только провести пластику мочеточника при гидронефрозе, но и обеспечить раннюю диагностику заболевания. Приходите к нам на прием, чтобы получить консультацию и убедиться том, что вы здоровы.
Как проводится операция при гидронефрозе
На начальных стадиях, если болезнь удалось обнаружить с помощью урографии или КТ во время осмотра, возможно медикаментозное лечение. Терапия подбирается так, чтобы убрать боль, предотвратить развитие инфекций и любых осложнений. Часто прописываются антибиотики, уросептические препараты. Так как нередко причиной стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента становится воспаление, при котором ткани опухают и сужают проход для вывода мочи, то своевременный прием препаратов может предотвратить развитие заболевания.
Но при развитии гидронефроза, когда почки уже видоизменились, нельзя ожидать существенного улучшения за счет медикаментов. Трансформация уже произошла, орган не может работать правильно в силу изменения в строении — из-за сужения канала вывода и расширения зоны сбора мочи, где она застаивается. Чем дальше, тем сильнее нарушается работа почек, поэтому лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента или другая операция со сходными целями будет обязательной.
В нашей клинике операции проводятся опытными врачами, включая Гагика Нерсесовича Акопяна. Основные этапы оперативного вмешательства:
- Сначала проводится диагностика и планирование. На основе результатов диагностики врач определяет необходимость и тип операции. Оперативное лечение может включать в себя удаление причины блокировки мочевыводящего пузыря, удаление камней, рассечение структур, вызывающих обструкцию, или даже удаление части или всей почки (нефрэктомия), если она не поддается восстановлению.
- Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от типа и сложности вмешательства.
- Хирург обеспечивает доступ к почке с помощью небольших разрезов. В них вводится лапароскоп и смежное оборудование, например, камера, катетер для подачи жидкости и так далее.
- После устранения причины обструкции хирург восстанавливает нормальный сток мочи из почки. Как правило, ставятся стенты, которые обеспечивают свободное прохождение мочи.
- По завершении операции рана обрабатывается, и пациент переводится в отделение для наблюдения.
Перед тем, как проводить пластику, врачи тщательно обследуют пациента, изучают лоханочно-мочеточниковый сегмент почки и общее состояние организма. Мы проводим клинический и биохимический анализ крови, делаем коагулограмму, ЭКГ, рентген, УЗИ, компьютерную томографию и динамическую нефросцинтиграфию. Все эти исследования помогают нам тщательно изучить состояние больного и разработать наиболее подходящий метод лечения.
Реальный кейс: операция по пластике лоханочно-мочеточникового сегмента пациентке 35 лет
Больная И., 35 лет.
Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента нижней половины удвоенной левой почки, гидронефроз. Камни нижней половины удвоенной левой почки.
Клинические проявления заболевания: боль в поясничной области слева.
История настоящего заболевания: в течение последних двух месяцев отмечает вышеописанные жалобы. В сентябре 2016г. у пациентки по данным УЗИ почек диагностированы камни левой почки, пиелоэктазия слева. Консультирована в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, при обследовании (УЗИ, МСКТ) выявлено удвоение верхних мочевых путей слева, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента нижней половины удвоенной левой почки, а также множество камней левой почки размером от 3 до 5 мм, плотностью 690-900 Hu.
Госпитализирована в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для оперативного лечения.
По данным мультиспиральной компьютерной томографии определяется удвоение левой почки: лоханка нижней половины почки с уплотненной стенкой, расширена до 36х24мм, чашечки размером до 9мм. В лоханке и частично в чашечках нижней половины визуализируются конкременты округлой формы, несколько неоднородной структуры, размерами от 3 до 15мм, плотностью 690-900 ед.Н.
|
 |
На основании мультиспиральной компьютерной томографии выполнено 3D моделирование патологического процесса.
С целью избавления пациентки от боли и предотвращения прогрессирования гидронефроза выполнена лапароскопическая резекция лоханки нижней половины удвоенной левой почки и верхней трети левого мочеточника, пиелолитоэкстракция, дренирование верхних мочевых путей слева катетером-стентом, уретеропиелостомия слева.
|
|
ВИДЕО
В ходе операции выполнена смотровая цистоскопия (установлено полное удвоение верхних мочевых путей слева).
Удаленные камни
Длительность операции 75 мин. Страховой дренаж и уретральный катетер удалены на первые сутки. В отделении реанимации и интенсивной терапии не находилась. Послеоперационный период протекал без особенностей. На 5 сутки швы удалены и пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой. Катетер-стент удален через 14 дней.
При контрольном обследовании расширения чашечно-лоханочной системы левой почки нет, камней нет.
Операция по пластике мочеточника при гидронефрозе, выполненная с помощью лапароскопических инструментов и с использованием роботических технологий, обеспечивает быстрое восстановление и полное избавление пациента от причины заболевания. Хотите знать подробности? Приходите на консультацию в клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Мы готовы принять вас в день записи!
