Сегодня наиболее современным подходом к лечению множественных, крупных, коралловидных и сложных камней почек является эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия, требующая от хирурга навыков выполнения как ретроградной интраренальной хирургии, так и перкутанной нефролитотомии. С широким внедрением одноразовых гибких уретерореноскопов данная операция стала чаще выполняться, что безусловно привело к уменьшению осложнений перкутанной хирургии коралловидных и сложных камней почек и к повышению эффективности.
Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия (ЭКИРХ) — это современный высокотехнологичный метод лечения сложных форм мочекаменной болезни, сочетающий антеградный (чрескожный) и ретроградный (трансуретральный) доступы к чашечно-лоханочной системе почки. Метод позволяет эффективно удалять крупные, коралловидные и множественные камни, часто за одну операцию, что снижает необходимость в повторных вмешательствах.
При ЭКИРХ хирурги одновременно или последовательно используют два доступа:
- Антеградный (чрескожный): через небольшой прокол в поясничной области в чашечно-лоханочную систему почки вводится нефроскоп.
- Ретроградный (трансуретральный): через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводится гибкий инструмент (уретероскоп), который позволяет осмотреть и работать с камнями в мочеточнике и труднодоступных отделах почки.
Такое комбинирование доступов обеспечивает полный визуальный контроль и позволяет использовать преимущества как жёсткого нефроскопа, так и гибких инструментов для дробления и удаления камней.
Когда применяют ЭКИРХ. Основные показания:
- Коралловидные камни со сложными отростками.
- Крупные конкременты (от 3 см в диаметре).
- Камни в зонах мочевыделительной системы, недоступных для других методов.
- Аномальное строение почки или её отсутствие.
- Множественные камни в одной или обеих почках (в том числе двусторонний нефролитиаз).
Преимущества метода
- Высокая эффективность: показатель полного освобождения почки от камней (stone-free rate, SFR) достигает 80–90%.
- Малоинвазивность: один перкутанный доступ снижает травматичность по сравнению с мульти-перкутанной нефролитотрипсией.
- Сокращение сроков лечения и реабилитации: средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 3–7 дней.
- Снижение риска рецидива: полное удаление камней уменьшает вероятность повторного образования конкрементов.
Технические особенности и требования
ЭКИРХ — сложная операция, требующая слаженной работы:
- Оборудование: необходимы две эндоскопические стойки (нефроскоп и гибкий уретероскоп), два лазерных литотриптора, рентгеновская С-дуга.
- Квалификация хирургов: требуется слаженная работа двух бригад.
- Дополнительные технологии: для повышения точности применяются методики виртуального планирования и смешанной реальности (например, голографическая навигация).
Оперирует Акопян Гагик Нерсесович. Врач уролог, онколог, хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
