Стриктура мочеточника может развиваться под воздействием различных факторов, приводящих к повреждению его стенки, нарушению кровоснабжения или формирования рубцовой ткани. В большинстве случаев заболевание имеет приобретенный характер.
Основными причинами развития стриктуры мочеточника у женщин являются повреждения мочеточника во время гинекологических операция и/или лучевая терапия онкологических заболеваний органов малого таза. Основная цель лечения - восстановить отток мочи, устранить препятствие и максимально сохранить функцию почки. Радикальным методом лечения сужения мочеточника является реконструктивно-пластическая операция. Её цель - удалить или обойти суженный участок и восстановить непрерывность мочеточника, обеспечив свободный отток мочи. В зависимости от локализации и длины стриктуры применяются различные хирургические методы. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь - применяется преимущественно при сужении нижней трети мочеточника. Повреждённый участок удаляют, а здоровый конец мочеточника пересаживают в стенку мочевого пузыря. Это позволяет восстановить отток мочи непосредственно в мочевой пузырь. Данную операцию возможно выполнить лапароскопически через три маленьких прокола на передней брюшной стенке.
После формирования анастомоза в просвет мочеточника устанавливают внутренний мочеточниковый стент. Он служит каркасом: по нему моча будет оттекать в период заживления, пока формируется правильный рубец. Стент обычно удаляют через 4–6 недель. Иногда дополнительно устанавливают дренаж (нефростому) для дополнительного оттока. В конце операции зоны проколов ушивают. Сама процедура занимает в среднем около 1,5 часов.
Основными причинами развития стриктуры мочеточника у женщин являются повреждения мочеточника во время гинекологических операция и/или лучевая терапия онкологических заболеваний органов малого таза. Основная цель лечения - восстановить отток мочи, устранить препятствие и максимально сохранить функцию почки. Радикальным методом лечения сужения мочеточника является реконструктивно-пластическая операция. Её цель - удалить или обойти суженный участок и восстановить непрерывность мочеточника, обеспечив свободный отток мочи. В зависимости от локализации и длины стриктуры применяются различные хирургические методы. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь - применяется преимущественно при сужении нижней трети мочеточника. Повреждённый участок удаляют, а здоровый конец мочеточника пересаживают в стенку мочевого пузыря. Это позволяет восстановить отток мочи непосредственно в мочевой пузырь. Данную операцию возможно выполнить лапароскопически через три маленьких прокола на передней брюшной стенке.
Когда назначают операцию
Операцию проводят, когда есть препятствие, мешающее моче нормально двигаться.Вот некоторые ситуации:
- Врождённые аномалии (например, сужение в месте перехода лоханки в мочеточник, добавочный сосуд, который сдавливает мочеточник).
- Приобретённые стриктуры — после травм, операций на органах малого таза, лучевой терапии, воспалений (в том числе туберкулёзного поражения).
- Опухоли мочеточника или соседних органов, которые сдавливают мочеточник снаружи.
- Свищи — патологические соединения мочеточника с другими органами.
- Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек почки из-за нарушения оттока мочи.
Как проходит операция лапароскопическая пластика мочеточника
Вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших проколов (обычно 3–4) в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп (камеру с подсветкой), изображение с которого выводится на монитор — это позволяет врачу детально видеть операционное поле. Через другие проколы вводят специальные инструменты.Далее хирург выполняет необходимые манипуляции в зависимости от ситуации:
- Выделяет поражённый участок мочеточника.
- Иссекает суженную (рубцово изменённую) часть.
- Восстанавливает проходимость.
В зависимости от локализации и протяжённости стриктуры возможны разные варианты:
- Уретероуретероанастомоз — соединение двух здоровых концов мочеточника.
- Уретероцистоанастомоз — соединение мочеточника с мочевым пузырём (реимплантация).
После формирования анастомоза в просвет мочеточника устанавливают внутренний мочеточниковый стент. Он служит каркасом: по нему моча будет оттекать в период заживления, пока формируется правильный рубец. Стент обычно удаляют через 4–6 недель. Иногда дополнительно устанавливают дренаж (нефростому) для дополнительного оттока. В конце операции зоны проколов ушивают. Сама процедура занимает в среднем около 1,5 часов.
Преимущества операции
- Меньшая травматичность по сравнению с открытой операцией: меньше боли после вмешательства, ниже риск инфекций и образования послеоперационных грыж.
- Более короткий срок госпитализации (часто 3–4 дня, хотя после сложной пластики, например кишечной, срок может быть дольше).
- Быстрое восстановление: пациенты часто начинают ходить уже в первые сутки после операции.
- Хороший косметический результат — после проколов не остаётся крупных рубцов.
Оперирует Акопян Гагик Нерсесович. Врач уролог, онколог, хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
