Лапароскопическая пластика пузырно-влагалищного свища — это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, при котором патологическое сообщение между мочевым пузырём и влагалищем устраняют через небольшие проколы на передней брюшной стенке.
Как проходит операция
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом и обычно длится 1,5–2 часа. Доступ осуществляется через 5 троакарных проколов в брюшной стенке.
Основные этапы операции:
- Доступ и визуализация. Создаётся карбоксиперитонеум (в брюшную полость нагнетается газ для создания рабочего пространства). Через проколы вводится лапароскоп (камера) и инструменты.
- Локализация свища. Для точного определения места свищевого хода часто используют метиленовый синий: его вводят в мочевой пузырь через катетер, и если краситель появляется из влагалища, это подтверждает локализацию дефекта.
- Разобщение тканей. Хирург аккуратно отделяет стенку мочевого пузыря от влагалища, тщательно иссекая рубцовую ткань вокруг свища.
- Ушивание дефекта. После иссечения рубцов стенки мочевого пузыря и влагалища ушиваются раздельно. Для дополнительной герметизации и укрепления зоны пластики между ними часто помещают лоскут из большого сальника или брюшины.
- Завершение. После контроля гемостаза инструменты извлекаются, на места проколов накладываются швы. В мочевой пузырь на 7–10 дней устанавливается уретральный катетер.
Преимущества метода
По сравнению с традиционной открытой операцией лапароскопический доступ имеет ряд плюсов:
- Меньшая травматизация. Проколы на брюшной стенке значительно меньше, чем разрез при открытой операции.
- Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.
- Сокращение сроков госпитализации и более быстрая реабилитация.
- Меньшая частота рецидивов свища.
- Лучшая визуализация операционного поля, что позволяет точнее выполнять манипуляции.
- Когда применяют лапароскопическую пластику
Этот метод показан в тех же случаях, что и открытый: при пузырно-влагалищных свищах, в том числе рецидивирующих, крупных или расположенных в сложных зонах (например, вблизи устьев мочеточников).
Однако есть ситуации, когда предпочтительнее абдоминальный (лапароскопический) доступ:
- Вовлечение мочеточников в патологический процесс.
- Сочетание свища с пузырно-кишечными свищами.
- Необходимость выполнения кишечной пластики мочевого пузыря.
- Невозможность доступа через влагалище (например, из-за его анатомических особенностей).
Оперирует Акопян Гагик Нерсесович врач уролог, онколог, хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
