Пациент Н. 62 года. Диагноз: опухоль ед. правой почки с T1aN0M0. Светлоклеточный почечный рак левой почки pT3aN0M0.
Пациенту выполнены: лапароскопическая резекция единственной правой почки с опухолью.
Лапароскопическая резекция единственной правой почки с опухолью — это органосохраняющая операция, при которой удаляется только поражённый участок, а сама почка сохраняется. Это особенно важно, когда вторая почка отсутствует или не функционирует, так как позволяет сохранить полноценную работу мочевыделительной системы.
Оперирует хирург-уролог, онкоуролог, ДМН, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Акопян Гагик Нерсесович
Как проходит операция:
Лапароскопическая резекция выполняется через 3–4 небольших прокола в брюшной стенке под общим наркозом. Хирург с помощью видеокамеры и специальных инструментов аккуратно удаляет опухоль в пределах здоровых тканей.
Ключевые этапы:
- Мобилизация почки и выделение сосудистой ножки. Это необходимо для контроля кровотока.
- Создание ишемии (временного прекращения кровоснабжения). Это помогает уменьшить кровопотерю во время удаления опухоли. Безопасным считается период не более 20 минут.
- Иссечение опухоли. Хирург удаляет новообразование, строго соблюдая границы здоровой паренхимы (обычно отступают около 1 см от края опухоли).
- Ушивание дефекта. После удаления опухоли врач ушивает образовавшуюся рану.
- Контроль радикальности. После ушивания хирург осматривает дно резекции, чтобы убедиться, что опухолевая ткань удалена полностью.
В некоторых случаях, если опухоль крупная и имеет отдельное питающее сосуды, перед операцией может быть выполнена суперселективная эмболизация этого сосуда для перекрытия кровоснабжения опухоли.
Преимущества:
- Онкологическая безопасность. При правильном выполнении резекция обеспечивает такие же результаты, как и полное удаление почки (нефрэктомия).
- Сохранение функции почки. Это особенно важно для единственной функционирующей почки, так как снижается риск развития хронической почечной недостаточности.
- Малоинвазивность. Меньшая травматичность, более быстрое восстановление, меньший риск осложнений и более короткий срок госпитализации (обычно 3–5 дней) по сравнению с открытой операцией.
Что важно знать перед операцией
Перед операцией проводится тщательное обследование: УЗИ, КТ с контрастом, анализы крови, оценка функции единственной почки (например, по клиренсу креатинина). Иногда для планирования операции выполняют 3D-моделирование, чтобы детально изучить сосудистую анатомию.
Решение о возможности и целесообразности лапароскопической резекции всегда принимается индивидуально, с учётом всех факторов: размера и расположения опухоли, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Окончательное заключение даёт врач-уролог после консилиума.
