Ангиомиолипома почки — доброкачественная опухоль, которая может возникать спорадически (единично, вне наследственного заболевания) или в составе туберозного склероза (наследственное заболевание, при котором доброкачественные образования могут появляться в разных органах).
Активное лечение следует начинать в случае постоянной боли, разрыва ангиомиолипомы (острого или повторяющегося кровотечения) или в случае очень больших размеров. Органосохраняющая резекция почки – операция с удалением опухоли и сохранением почки. Может производиться методом классической резекции путем небольшого разреза на спине или посредством лапароскопии через несколько маленьких отверстий.
Активное лечение следует начинать в случае постоянной боли, разрыва ангиомиолипомы (острого или повторяющегося кровотечения) или в случае очень больших размеров. Органосохраняющая резекция почки – операция с удалением опухоли и сохранением почки. Может производиться методом классической резекции путем небольшого разреза на спине или посредством лапароскопии через несколько маленьких отверстий.
Когда назначают операцию
Обычно тактику выбирают исходя из размера опухоли. Если АМЛ меньше 4–5 см, чаще всего выбирают наблюдение: пациенту регулярно (раз в 6–12 месяцев) делают УЗИ или КТ, чтобы следить за динамикой. Но если опухоль превышает 5 см, риск осложнений резко возрастает — главный из них спонтанный разрыв с массивным кровотечением (по некоторым данным, вероятность достигает 25–30%). В такой ситуации плановая лапароскопическая резекция считается оптимальным решением: она позволяет удалить опухоль до развития осложнений, сохранить функцию почки и избежать более радикального вмешательства (например, удаления всей почки).Также показаниями могут стать:
- интенсивный рост опухоли;
- клинические проявления (болевой синдром, гематурия);
- наличие туберозного склероза (это генетическое заболевание часто ассоциировано с множественными АМЛ).
Как проходит операция лапароскопическая резекция почки
Хирург работает через несколько небольших проколов в брюшной стенке. В брюшную полость вводят лапароскоп (камеру) и специальные инструменты.Основные этапы:
- Доступ и мобилизация. Хирург находит почку, аккуратно выделяет её, в том числе сосудистую ножку и паранефральную клетчатку вокруг опухоли.
- Работа с опухолью. Здесь есть важный нюанс: ангиомиолипома часто имеет рыхлую, «жирную» структуру. Поэтому при мобилизации нужно действовать очень деликатно, чтобы не нарушить целостность капсулы — это повышает риск интраоперационного разрыва и массивного кровотечения. Иногда для лучшей визуализации и удобства резекции почку ротируют вокруг сосудистой ножки (например, если опухоль расположена в верхнем полюсе).
- Резекция. Хирург иссекает опухоль в пределах здоровых тканей, отступая несколько миллиметров от её краёв.
- Гемостаз. После удаления важно остановить кровотечение. Для этого могут использовать разные методы: пережатие ветви почечной артерии (селективная тепловая ишемия — это помогает уменьшить кровопотерю и лучше визуализировать границы), коагуляцию, а в дефект паренхимы иногда помещают специальные гемостатические материалы (например, сетку Surgicel).
- Завершение. После гемостаза почку возвращают в нормальное положение. Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и забрюшинного пространства.
Преимущества метода
- органосохраняющая операция;
- меньшая травматичность по сравнению с открытой хирургией;
- часто — более быстрое восстановление и меньшая длительность госпитализации.
Оперирует Акопян Гагик Нерсесович. Врач уролог, онколог, хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
