Операция лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы

Пациент Б. 84 года. Диагноз: гиперплазия предстательной железы. Камни мочевого пузыря. Кисты почек.

Пациенту выполнены: цистолитотрипсия, лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы.

Цистолитотрипсия — это малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой камни (конкременты) в мочевом пузыре дробят на мелкие фрагменты и удаляют их с помощью специального инструмента — цистоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал (уретру), без наружных разрезов. 



Оперирует хирург-уролог, онкоуролог, ДМН, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Акопян Гагик Нерсесович

Как проходит цистолитотрипсия

Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент лежит на спине в положении для цистоскопии (на урологическом кресле).

Основные этапы:

• Врач осматривает мочевой пузырь с помощью цистоскопа, оценивает состояние слизистой, количество, размеры и расположение камней.
• К каждому камню подводят наконечник литотриптора (устройства для дробления).
• Для разрушения камня используют разные виды энергии: лазерную, ультразвуковую, пневматическую (импульсами сжатого воздуха) или механическую. Выбор зависит от размера, плотности и состава камня.
• Крупные фрагменты извлекают специальными инструментами (щипцами, петлями), а мелкие частицы удаляют промыванием и аспирацией (отсасыванием).
• После дробления врач повторно осматривает полость мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии крупных остаточных фрагментов и повреждений стенки.
• При необходимости в мочевой пузырь временно устанавливают уретральный катетер (например, Фолея) для отведения мочи и профилактики задержки.

Длительность операции обычно составляет 20–60 минут, но при сложных или множественных конкрементах может потребоваться больше времени.

Лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы (ЛЭП) — это современный малоинвазивный хирургический метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты). Его суть — радикальное удаление разросшейся ткани простаты с помощью лазера, что позволяет восстановить нормальный отток мочи.

Виды лазерной энуклеации

В зависимости от типа используемого лазера выделяют два основных метода:

• HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) — с применением гольмиевого лазера. Работает в импульсном режиме, проникает в ткань на глубину около 0,4 мм. Обеспечивает точную линию среза и хорошую коагуляцию сосудов. Метод особенно рекомендован при очень крупных аденомах (более 150 см³).
• ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate) — с использованием тулиевого лазера. Работает в непрерывном режиме, проникает на меньшую глубину — около 0,2 мм. Его преимущество — феноменальный гемостаз: луч мгновенно «запаивает» даже мелкие сосуды, что практически исключает интраоперационное кровотечение. Метод хорошо подходит пациентам с повышенным риском кровотечений.

Преимущества метода:

• Малоинвазивность: нет разрезов, доступ через уретру.
• Минимальная кровопотеря во время вмешательства.
• Возможность удаления большого объёма ткани (до 80–90%), что сводит риск рецидива к минимуму.
• Подходит для пациентов с высоким риском кровотечения, в том числе принимающих антикоагулянты.
• Быстрая реабилитация и возвращение к привычной активности.
• Метод применим у пациентов, ранее оперированных по поводу аденомы простаты.