Радикальная простатэктомия (РПЭ) — это операция, когда полностью удаляется предстательная железа с целью лечения рака простаты. Несмотря на успешное выполнение операции, у некоторых пациентов может возникнуть так называемый биохимический рецидив (БР). Биохимический рецидив рака предстательной железы уже после простатэктомии — это состояние, при котором наблюдается повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови, что может указывать на возвращение или продолжение роста раковых клеток.
Почему возникает биохимический рецидив?
Сам по себе биохимический рецидив после радикальной простатэктомии нередко бывает связан с несколькими причинами:
- Наличие микрометастазов. В некоторых случаях в организме могут оставаться микроскопические очаги раковых клеток за пределами удаленной предстательной железы. Эти клетки могут остаться незамеченными и со временем начать расти, что приводит к повышению уровня ПСА и, соответственно, они становятся причиной рецидива РПЖ после простатэктомии;
- Неадекватное удаление опухоли. Случается, что часть опухолевых клеток оказывается не полностью удалена. Это может произойти, если границы опухоли были неопределенными или если рак распространился по периневральным пространствам.
- Агрессивность опухоли. Некоторые типы рака простаты могут быть более агрессивными и склонными к рецидиву. Высокий уровень Глисона (система оценки агрессивности ракового поражения) перед операцией помогает определить риск рецидива заболевания после простатэктомии.
- Ошибки диагностики и лечения. Неправильная стадия заболевания, неверно выбранный объем хирургического вмешательства или отсутствие адекватной терапии после простатэктомии могут способствовать развитию биохимического рецидива.
Хотя кажется, что появление рака предстательной железы после радикальной простатэктомии — оксюморон, рецидив, к сожалению, возможен. Поэтому важно постоянно наблюдаться у врача.
Как определяется факт рецидива
При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии для уточнения диагноза на ранних стадиях рецидива используются современные методы визуализации. Эти исследования позволяют более точно определить характер и локализацию рецидива. При подозрении на рецидив чаще всего назначают такие исследования:
- Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется при подозрении на локальное возвращение опухоли. Этот метод также полезен в качестве контроля при проведении биопсии.
- Эндоректальная магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с контрастным усилением. Позволяет выявлять рецидивирующие опухоли даже при относительно низких уровнях ПСА, что делает ее ценным инструментом для ранней диагностики.
- Мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Применяется для обнаружения висцеральных и костных метастазов, а также для оценки состояния лимфатических узлов. Этот метод особенно важен для выявления распространения рака за пределы предстательной железы.
Лечение биохимического рецидива после радикальной простатэктомии
Если рецидив локализован в области предстательной железы (например, выявлен с помощью методов визуализации или биопсии), наиболее часто используется лучевая терапия. Послеоперационная лучевая терапия направлена на уничтожение оставшихся раковых клеток в зоне ложа предстательной железы и прилегающих зон.
Гормональная терапия используется для подавления выработки тестостерона — гормона, который стимулирует рост клеток рака простаты. Этот метод может применяться как отдельно, так и в комбинации с лучевой терапией, особенно если имеется высокий риск метастазирования.
Химиотерапия рассматривается в случаях, когда рак стал резистентным к гормональной терапии или когда рецидив носит системный характер (распространение за пределы локальной зоны). Она используется для контроля роста метастазов и продления жизни заболевшего.
В некоторых случаях, особенно если рецидив проявляется только в виде повышения уровня ПСА без клинических симптомов и признаков метастазов, может быть рекомендовано активное наблюдение. Это подразумевает регулярный мониторинг уровня ПСА и других показателей, чтобы вовремя начать лечение, если рецидив начнет прогрессировать.
Важно учесть, что выбор метода лечения рецидива после радикальной простатэктомии должен быть строго индивидуальным. Он зависит от конкретных характеристик рецидива, общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и других факторов. Решение о тактике лечения принимается на основании обсуждения с участием урологов, онкологов и радиологов.
Если у вас есть подозрение на рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии, обращайтесь к нам. Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) располагает всеми необходимыми ресурсами для диагностики и лечения таких пациентов. Позвоните, чтобы записаться на прием и получить консультацию, не откладывайте свое здоровье на потом!
