Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Камень — является "вершиной айсберга" патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это "первый звоночек", указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом. 

Мочекаменная болезнь является "многопричинным" заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Этиология мочекаменной болезни

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. 
Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 
Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.




мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Диагностика и лечение мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.


Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. 
Острая боль в поясничной области (почечная колика) - наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 
Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 


Диагностика мочекаменной болезни

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры. 
Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 


Лечение мочекаменной болезни

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

Медикаментозное лечение

Назначают:

  • Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.
  • Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.
  • Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
  • Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.
  • Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.

Оперативное лечение включает в себя:


1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.




 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.  мочекаменная болезнь Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.



2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения - менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.



мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.


К ним относятся: 


  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.

 мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.  мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.


  • Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

 мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.  мочекаменная болезнь, удаление камней из почек Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

 

  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

 

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.

Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.



Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.


Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.


Запись на прием к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н.

Записаться



Все публикации...


Задать вопрос Запись на прием