1. Определение
Рак верхних мочевыводящих путей (УРВМП) - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки (уротелия), выстилающей чашечно-лоханочную систему почки и мочеточник.
2. Что важно знать о заболевании
Распространенность. УРВМП встречается относительно редко 5-10% от всех случаев уротелиального рака. Опухоли лоханки почки встречаются в 2 раза чаще, чем опухоли мочеточника.
Пик заболеваемости. Приходится на возраст 70-90 лет. УРВМП в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
3. Главная особенность
На момент постановки диагноза около 60% опухолей уже являются инвазивными (прорастают в глубокие слои стенки). У 7% пациентов уже есть метастазы.
4. Причины и факторы риска
- Курение (повышает риск развития УРВМП в 2,5-7 раз)
- Профессиональные вредности (контакт с ароматическими аминами, в лакокрасочной, текстильной, химической, нефтяной и угольной промышленности)
- Длительный прием некоторых анальгетиков (например, фенацетина)
- Хроническое раздражение слизистой (мочекаменная болезнь, хронические инфекции)
- Наследственные синдромы (в частности, синдром Линча)
- Эндемичные регионы (высокая заболеваемость описана в Балканских странах и на Тайване, что связывают с воздействием аристолоховой кислоты – канцерогена из растений рода Aristolochia)
5. Симптомы
Наиболее частый симптом – кровь в моче (гематурия). Она может быть видимой глазом или определяться лабораторно.
Другие возможные признаки:
- боль в боку
- пальпируемое образование в поясничной области
- системные симптомы: потеря веса, слабость, лихорадка, ночная потливость
Важно: симптомы часто неспецифичны и могу напоминать мочекаменную болезнь или цистит. Поэтому при повторяющейся или необъяснимой гематурии требуется дообследование и консультация со специалистом.
6. Диагностика
Постановка диагноза начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Основной метод выявления опухоли, «золотой стандарт» - МСКТ, позволяющая оценить почки, мочеточники и распространенность процесса. Дополнительно проводят анализ мочи на опухолевые клетки (цитологическое исследование) и цистоскопию для исключения сопутствующей опухоли мочевого пузыря. При необходимости выполняют уретероскопию - осмотр мочеточника и почечной лоханки изнутри, иногда с забором образца ткани для исследования.
7. Стадии заболевания
Стадия заболевания определяется по международной системе TNM, которая учитывает глубину прорастания опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. На ранних стадиях опухоль ограничена внутренними слоями стенки мочевыводящих путей. По мере прогрессирования она может прорастать в мышечную ткань, соседние органы, а также распространяться в лимфатические узлы. Стадия заболевания помогает врачу подобрать наиболее подходящую тактику лечения.
8. Лечение
Выбор лечения зависит от характеристик опухоли, ее распространенности, общего состояния пациента и функции почек. Врачи оценивают риск прогрессирования заболевания, чтобы подобрать наиболее подходящий метод лечения.
Опухоли низкого риска обычно имеют небольшие размеры, низкую степень злокачественности и не демонстрируют признаков прорастания в окружающие ткани. В таких случаях предпочтение отдают методам, позволяющим сохранить почку: удаляют опухоль через мочевые пути с помощью специальных эндоскопических инструментов.
Опухоли высокого риска характеризуются признаками более агрессивного поведения и большей вероятностью распространения в глубокие слои тканей. Стандартным методом лечения при отсутствии отдаленных метастазов является радикальная нефруретерэктомия - удаление почки, мочеточника и участка стенки мочевого пузыря в месте впадения мочеточника. В зависимости от результатов обследования также может потребоваться лекарственное лечение.
При распространенном заболевании применяют лекарственную терапию, которая воздействует на опухолевые клетки во всем организме. В зависимости от ситуации это может быть химио- или иммунотерапия, в том числе их комбинация с другими противоопухолевыми препаратами.
После лечения необходимо регулярное наблюдение для своевременного выявления возможного рецидива заболевания.
9. Прогноз
При выявлении опухоли на ранней стадии, когда она не прорастает в глубокие слои тканей, прогноз обычно более благоприятный. При прорастании в мышечный слой, распространении за пределы органа или появлении метастазов, риск прогрессирования повышается.
После лечения сохраняется риск повторного появления опухоли, в том числе в мочевом пузыре. Поэтому пациентам необходимо регулярное наблюдение, объем и частота которого определяются индивидуально с учетом риска рецидива и проведенного лечения.
10. Профилактика и рекомендации
Специфических мер, полностью предотвращающих развитие уротелиального рака верхних мочевыводящих путей, не существует. Однако, отказ от курения и ограничение контакта с известными канцерогенными веществами помогают снизить воздействие факторов риска. При наличии случаев рака мочевыводящих путей в семье, особенно в сочетании с другими опухолями, следует обсудить с врачом вероятность наследственной предрасположенности.
После установки диагноза важно соблюдать рекомендации лечащего врача и своевременно проходить назначенные обследования. После завершения лечения необходимо регулярное наблюдение, включающее эндоскопические исследования и методы визуализации (МСКТ, КТ, МРТ). Их частота зависит от риска рецидива, проведенного лечения и индивидуальных особенностей пациента.
При появлении крови в моче следует незамедлительно обратиться к врачу, даже если этот симптом возник однократно и не сопровождается болью. Своевременное выявление и лечение улучшают прогноз и выживаемость.
Автор статьи - Акопян Гагик Нерсесович. Врач уролог, онколог, хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
